Resultados de Rendimiento

Resumen Ejecutivo de Rendimiento del Programa de Health Plan of San Joaquin (HPSJ) 2013-2014

La misión de HPSJ es “Mejorar continuamente la salud de nuestra comunidad”. La conformidad con esta misión, los objetivos, la Calidad y Mejora del Programa (QMI) de HPSJ son:

  • Mejorar la calidad y eficiencia de la atención médica proporcionada a nuestros miembros.
  • Mejorar los servicios y la atención recibida a nuestros miembros
  • Mejorar los resultados de salud
  • Proporcionar servicios de acuerdo a su idioma y cultura
  • Promover la seguridad de nuestros miembros durante su tratamiento
  • Asegurarse de que nuestros miembros obtener acceso seguro de servicios para los miembros, incluyendo a las personas que tienen necesidades complejas o especiales, incluyendo discapacidades del desarrollo físicas, múltiples condiciones crónicas y enfermedades mentales severas
  • Promover los procesos para garantizar la disponibilidad de “una atención médica segura, oportuna, efectiva, eficiente y equitativa, centrada en el paciente” dentro de la red

Estrategias de calidad:

HPSJ aprobó las siguientes estrategias de calidad para alcanzar sus metas y cumplir con su misión:

  • Enfocándose en salud preventiva para los miembros, garantizando que obtengan acceso a los servicios preventivos de manera oportuna y adaptándose a las medidas con servicios basados con evidencias en la promoción de la salud y prevención
  • Enfocándose en el control de condiciones crónicas siguiendo y siguiendo las mejores prácticas en la atención de su condición
  • Enfocándose en mejorar la seguridad del paciente garantizando que se cumplan los lineamientos de las prácticas médicas, implementando mejorar las instalaciones de pacientes hospitalizados, basado en las regulaciones médicas.

Avance hacia las metas QI en 2013 – 2014

HPSJ es un programa de calidad que mejora la atención y los servicios proporcionados a sus miembros. Durante el 2013-2014, el programa se enfocó en mejorar la calidad de diferentes medios durante el año, incluyendo sin limitación: Conjunto de información y datos sobre la efectividad de la atención médica (HEDIS); Evaluación, por parte del consumidor, de Sistemas y Proveedores de Atención Médica CAHPS; quejas y apelaciones; y acceso y disponibilidad.

HEDIS

Los datos informativos sobre la efectividad de la atención médica, (HEDIS) es la norma de oro para medir el rendimiento de una mejor atención médica. En 2013-2014, los esfuerzos para mejorar el puntaje. HEDIS apoyo el objetivo de HPSJ para demostrar un mejoramiento de calidad clínica en la salud preventiva y mejoramiento en la salud de los miembros. HPSJ dio un puntaje del 25% por encima del porcentaje del nivel mínimo de rendimiento, en varias medidas sin limitarse, incluyendo:

Condado de San Joaquin

  • Evaluación de peso, consejos de nutrición, actividad física para niños y adolescentes
  • Vacunas para adolescents
  • Atención de la diabetes y de la nefropatía (enfermedad de los riñones)
  • Atención prenatal y postnatal
  • Cómo controlar la presión arterial alta
  • Visitas de niño sano (3 a 6 años de edad)

Condado de Stanislaus

  • Evaluación de peso y consejos de nutrición, actividad física para niños y adolescentes
  • Atención integral de la diabetes: pruebas de A1c y atención de la nefropatía
  • Visitas al Doctor de niños sanos (3 a 6 años de edad)
  • Detección de cancer de seno

Oportunidades de progreso:

Como se describe en la misión de HPSJ, tiene el compromiso de un mejoramiento continuo de calidad y de identificar oportunidades de mejoramiento, en los condados de San Joaquin y Stanislaus. En 2014 – 2015, HPSJ se centrará en las siguientes medidas:

  • Exámenes de cancer cervical
  • Atención de la diabetes (examen A1c) y examen de la retina
  • Vacunaciones para infantes
  • Atención prenatal y postnatal
  • Evitar tratamientos con antibióticos inapropiados en adultos

Actividades de mejoramiento continuo

HPSJ ha continuado mejorando sus técnicas en la recolección de datos, procesos y procedimientos de grandes grupos y clínicos. Además, HPSJ ha desarrollado también una campaña de iniciativas que se centra en las necesidades individuales del miembro y que ha desarrollado informes que identifican brechas en la atención médica. El equipo de proyección también ha desarrollado una cantidad de iniciativas que incluyen, envió por correo folletos e incentivos y programas de participación.

CAHPS

Además de las medidas clínicas de HEDIS, el programa QI de HPSJ apoyó esfuerzos en toda la compañía para mejorar la experiencia del miembro con nuestro servicio y nuestra red de proveedores. HPSJ utiliza puntuaciones de evaluación del consumidor de proveedores de atención médica y los sistemas (CAHPS) para evaluar la experiencia de los miembros. HPSJ se ha desempeñó mejor que la clasificación promedio de atención administraba de Medi-Cal (MCMC) en las siguientes medidas CAHPS:

  • Calificación del plan de salud
  • Servicio al Cliente
  • Obtener atención médica necesaria
  • Cómo obtener atención médica rápidamente

De acuerdo con los resultados de la encuesta, HPSJ ha identificado oportunidades para mejorar la satisfacción de los miembros durante el año del 2014-2015. Sin limitación, Incluyendo:

  • Calificación del médico personal
  • Calificación de calidad de la atención médica

Actividades de mejoramiento:

HPSJ ha iniciado un enfoque de equipo multidisciplinario para mejorar las puntuaciones de satisfacción de los miembros. HPSJ trabajará para relacionarse con el Departamento de proveedores con el mejor metodo métodos para mejorar la satisfacción de los miembros. El Plan se centrará en las iniciativas de servicio al cliente como la atención de la primera llamada del miembros, mejorar la comunicación, educación y proyección de los miembros. También se están desarrollando iniciativas adicionales para mejorar procesamiento de quejas que producirá una mejora en la satisfacción del miembro. También se están desarrollando iniciativas adicionales para mejorar procesamiento de quejas que producirá una mejora en la satisfacción del miembro.

Otros logros clave en 2013 – 2014

  1. HPSJ con éxito implemento una concesión de $500,000.00 para la iniciativa de clínicas comunitarias. Esto se conoce como el proyecto de “Innovación de la Salud en el Hogar” Y fue creada para dos direcciones: Promover la integración de la salud mental, depresión y en el tratamiento de la diabetes.
  2. El índice de quejas de HPSJ estuvo bajo de 5 en 1000 miembros en los condados de San Joaquin y Stanislaus.
  3. HPSJ mejoró en la administración de casos y programas de enfermedades complejas para darles una mejor atención a sus miembros.
  4. HPSJ continúa superando el estándar de disponibilidad de proveedores de atención primaria y un alto volumen de especialistas.
  5. Las quejas relacionadas en el acceso de atención médica continúan estando por debajo de 5 en 1000 miembros en los condados de San Joaquin y Stanislaus

CONCLUSIÓN: HPSJ ha visto un crecimiento significativo y de expansión durante 2014 y ha tomado varias medidas para asegurarse de continuar proporcionando atención de alta calidad a sus Miembros. El Plan está implementando los procesos y procedimientos de cumplimiento con las normas NCQA para lograr la acreditación. La acreditación NCQA garantiza un enfoque en mejorar de manera continua la salud de las comunidades que HPSJ

Otros logros clave en 2013 – 2014

  1. HPSJ con éxito implemento una concesión de $500,000.00 para la iniciativa de clínicas comunitarias. Esto se conoce como el proyecto de “Innovación de la Salud en el Hogar” Y fue creada para dos direcciones: Promover la integración de la salud mental, depresión y en el tratamiento de la diabetes.
  2. El índice de quejas de HPSJ estuvo bajo de 5 en 1000 miembros en los condados de San Joaquin y Stanislaus.
  3. HPSJ mejoró en la administración de casos y programas de enfermedades complejas para darles una mejor atención a sus miembros.
  4. HPSJ continúa superando el estándar de disponibilidad de proveedores de atención primaria y un alto volumen de especialistas.
  5. Las quejas relacionadas en el acceso de atención médica continúan estando por debajo de 5 en 1000 miembros en los condados de San Joaquin y Stanislaus

CONCLUSIÓN: HPSJ ha visto un crecimiento significativo y expansión durante 2014 y ha tomado varias medidas para asegurarse de continuar proporcionando atención de alta calidad a sus Miembros. El Plan está implementando los procesos y procedimientos de cumplimiento con las normas NCQA para lograr la acreditación. La acreditación NCQA garantiza un enfoque en mejorar de manera continua la salud de las comunidades que HPSJ sirve.

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