Sus derechos bajo la atencion administrada de Medi-Cal

Derechos y responsabilidades

Como miembro de HPSJ, usted tiene ciertos derechos y responsabilidades. En este capítulo, se explican estos derechos y responsabilidades. Este capítulo también incluye avisos legales que usted tiene derecho a recibir como miembro de HPSJ.

Sus derechos

Estos son sus derechos como miembro de HPSJ:

  1. Recibir un trato digno y respetuoso, teniendo en cuenta su derecho a la privacidad y la necesidad de mantener la confidencialidad de su información médica.
  2. Recibir servicios confidenciales o presentar un reclamo por servicios confidenciales sin obtener la autorización de los suscriptores primarios o de otros afiliados.
  3. Tener el derecho de pedir que la comunicación de servicios confidenciales que recibió se envíe a otra dirección, número de teléfono o correo electrónico con fines de confidencialidad.  Estos formularios están disponibles en https://www.hpsj.com/compliance/.
  4. Recibir información sobre el plan y sus servicios, incluidos los servicios cubiertos, los profesionales, y los derechos y responsabilidades de los miembros.
  5. Hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los miembros de HPSJ.
  6. Poder elegir un proveedor de atención primaria dentro de la red de HPSJ.
  7. Tener acceso oportuno a los proveedores de la red.
  8. Participar en las decisiones sobre su cuidado de salud, e incluso rechazar un tratamiento.
  9. Presentar quejas formales, ya sea de forma verbal o escrita, sobre la organización o el cuidado recibido.
  10. Recibir coordinación del cuidado.
  11. Apelar las decisiones de rechazar, aplazar o limitar servicios o beneficios.
  12. Recibir servicios de interpretación sin costo en su idioma.
  13. Recibir ayuda legal gratis en su oficina local de asistencia legal u otros grupos.
  14. Redactar directivas anticipadas de cuidado médico.
  15. Pedir una audiencia estatal si el servicio o beneficio se rechaza y ya ha presentado una apelación a HPSJ y aún no está conforme con la decisión, o si no ha recibido una decisión sobre su apelación después de 30 días, incluida la información sobre cuándo es posible una audiencia acelerada.
  16. Cancelar la inscripción en HPSJ y pedir cambiarse a otro plan de salud del condado.
  17. Acceder a los servicios sin consentimiento para menores.
  18. Recibir información para los miembros escrita sin costo en otros formatos (tales como braille, letra grande, audio y formatos electrónicos accesibles) a pedido y de forma oportuna y apropiada en relación con el formato pedido, y de acuerdo con la sección 14182 (b)(12) del Código de Instituciones y Bienestar.
  19. Estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión utilizada como medio de  disponibles, presentadas de una forma apropiada para su afección y capacidad.
  20. Conversar con sinceridad sobre las opciones y alternativas de tratamiento disponibles, presentadas de una forma apropiada para su afección y capacidad de comprensión, más allá del costo o la cobertura.
  21. Tener acceso a sus registros médicos, recibir una copia de estos y pedir su enmienda o corrección, conforme a las secciones 164.524 y 164.526 del título 45 del Código de Regulaciones Federales.
  22. Ejercer con libertad estos derechos sin que se perjudique el tratamiento que recibe de HPSJ, los proveedores o el estado.
  23. Tener acceso a servicios de planificación familiar, centros de parto independientes, centros de salud aprobados por el gobierno federal, clínicas del Servicio de Salud para Indígenas, servicios de obstetricia, centros rurales de salud, servicios para enfermedades de transmisión sexual y servicios de emergencia fuera de la red de HPSJ, de acuerdo con la ley federal.

Como miembro del HPSJ, usted tiene la responsabilidad de:

  1. Familiarizarse con y hacer preguntas sobre la cobertura de su plan de salud. Si tiene preguntas acerca de su cobertura, llame a HPSJ servicio al cliente al 1-888-936-PLAN ( 7526), o al (209) 942-6320.
  2. Seguir el consejo y procedimientos de atención indicado por su médico, HPSJ, y el programa. Si tiene preguntas acerca de estos procedimientos de servicio al cliente, llame a HPSJ al 1-888-936-PLAN ( 7526), o al (209) 942-6320.
  3. Solicitar los servicios de intérprete al menos 5 días hábiles antes de una cita programada.
  4. Llamar a su médico o a la farmacia al menos 3 días antes de que se le acaben.
  5. Cooperar con su médico y el personal y tratarlos con respeto. Esto incluye ser puntual a sus visitas o llamar a su médico si necesita cancelar o reprogramar una cita.
  6. Comprender que el consultorio de su médico puede tener un número limitado de asientos para los pacientes y encargados del cuidado únicamente.
  7. Proporcionar información precisa (en la medida de lo posible) a HPSJ, su médico y cualquier otro proveedor en el fin de ayudarlo a recibir la mejor atención posible.
  8. Entender sus problemas de salud y colaborar con su médico y otros profesionales en el desarrollo de objetivos de tratamiento acordados mutuamente, en la medida de lo posible.
  9. Hacer preguntas a su médico si no comprende lo que le están diciendo.
  10. Trabajar con su médico para hacer planes para su atención médica.
  11. Seguir los planes e instrucciones para la atención que usted ha acordado con sus médicos y otros profesionales.
  12. Notificar a HPSJ y a su médico y otros profesionales si desea dejar los planes y las instrucciones que hayan acordado o si desea dejar de participar en programas de administración de la salud.
  13. Vacunar a sus hijos a la edad de dos años y mantener
    siempre las vacunas infantiles al día.
  14. Llamar a su médico cuando necesita atención médica
    de rutina o de urgencia.
  15. Atender su propia salud. Llevar un estilo de vida saludable, hacer ejercicio, comer una buena dieta, y no fumar.
  16. Evitar, a sabiendas, diseminar la enfermedad a otras personas.
  17. Utilizar el proceso de reclamo de HPSJ para presentar una queja. Llame a número de servicio al cliente de HPSJ al 1-888-936-PLAN (7526), o al (209) 942-6320 para presentar una queja.
  18. Reportar cualquier fraude o delito a HPSJ llamando a servicio al cliente al 1-888-936-PLAN (7526), o (209) 942-6320 o a las autoridades competentes.
  19. Comprender que existen riesgos al recibir atención médica y límites sobre lo que se puede hacer para usted médicamente.
  20. Comprender que es obligación de un proveedor de atención médica ser eficientes y justos al darle atención médica a usted así como a otros pacientes.
  21. Tener una relación confidencial con su médico
  22. Poder elegir un proveedor de atención primario(PCP) del directorio de proveedores y cambiar de PCP.
  23. Recibir información sobre el Plan de Salud y cómo obtener los servicios de atención médica.
  24. Participar en la toma decisiones sobre su propia atención médica, incluso a rehusar un tratamiento.
  25. Expresar quejas sobre HPSJ o sobre la atención que recibió y a solicitar una audiencia imparcial del estado.
  26. Tener directivas anticipadas (como una voluntad de vida).
  27. Ver sus registros médicos.
  28. Mantener su información de elegibilidad para Medi-Cal e historial médico confidenciales. Llame al Departamento de Servicios al Miembro de HPSJ al (209) 942-6320 si desea conocer cómo mantenemos confidencial esta información.
  29. Tener acceso gratuito a un intérprete, ya sea personalmente o a través de la línea de idiomas cuando recibe atención médica.
  30. Recibir materiales para Miembros en otros formatos, incluso impresión, cintas de audio o Braille.
  31. Ser tratado por cualquier proveedor calificado por emergencias médicas.
  32. Tener acceso completo a servicios de planificación familiar, centros de salud habilitados federalmente (FQHC), centros de salud para aborígenes, pruebas confidenciales de VIH y servicios de asesoramiento, así como tratamientos para enfermedad de transmisión sexual (ETS). Estos servicios se tratan más adelante en este folleto.
  33. Recibir servicios confidenciales y delicados en caso de ser menor de edad.
  34. Cancelar su membresía de HPSJ en cualquier momento.

Sus responsabilidades

Los miembros de HPSJ tienen estas responsabilidades:

  1. Estar familiarizados y hacer preguntas sobre la cobertura del plan de salud.
    Si tiene preguntas, debe llamar a Servicio al Cliente al 1(888) 936‑PLAN (7526), TTY/TDD 711.
  2. Seguir los consejos y procedimientos de cuidado indicados por sus doctores, HPSJ y el programa.
  3. Pedir servicios de intérpretes por lo menos cinco (5) días laborales antes de la cita programada.
  4. Llamar a su doctor o a la farmacia por lo menos tres (3) días antes de que se le acabe el medicamento.
  5. Tratar a sus doctores y a todo su personal con respeto. Esto incluye llegar a tiempo a las citas y llamar para reprogramarlas o cancelarlas.
  6. Comprender que el consultorio del doctor podría tener asientos solo para pacientes y cuidadores.
  7. Brindar información precisa al personal profesional, seguir las instrucciones y cooperar con los proveedores, HPSJ, el consultorio del doctor y cualquier otro doctor para recibir el mejor cuidado posible.
  8. Comprender sus problemas de salud y colaborar con el doctor para fijar objetivos de tratamiento de común acuerdo.
  9. Hacerle preguntas a su doctor si no entiende lo que le dice.
  10. Cuidar su propia salud. Llevar un estilo de vida saludable, hacer ejercicio, tener una buena dieta y no fumar.
  11. Evitar contagiar, a propósito, una enfermedad a otras personas.
  12. Informar todo acto indebido o fraude a HPSJ.
  13. Entender que hay riesgos al recibir cuidado médico y límites en relación con lo que se puede hacer médicamente por usted.
  14. Entender que el deber de un doctor de cuidado médico es ser eficiente y justo en el cuidado que tanto usted como otros pacientes reciben.

Servicios de Idiomas
Contamos con servicios especiales de idiomas para miembros que hablan un idioma diferente al inglés. Tenemos a su disposición servicios de intérprete sin costo. No tiene que utilizar a un pariente o amigo como intérprete.

Recibir copias de todos los documentos utilizados para tomar decisiones médicas de forma gratuita. Si desea una copia del beneficio, protocolo de pautas u otros criterios que ayudaron con la decisión, llame al Health Plan of San Joaquin al 1‐888‐936 ‐ PLAN (7526) TTY / TDD 711.

Posted on September 30th, 2014 and last modified on September 1st, 2022.

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